ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
Signes cliniques:
Ø le malade est en état de mort apparente:
· perte de connaissance, brutale et complète.
· le malade ne respire plus ou gaspe.
· absence de pouls carotidien ou fémoral, absence de bruit du cour à l'auscultation.
Diagnostic différentiel:
Ø syncope.
Ø hypothermie profonde.
Etiologie:
Ø causes cardiaques:
· fibrillation ventriculaire (70%) ou tachycardie ventriculaire inefficace primitives, BAV primitif.
· cardiomyopathie hypertrophique.
· dysplasie arythmogène du ventricule droit.
· syndrome du QT long.
· tamponnade, IDM ou insuffisance coronarienne, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque.
Ø causes respiratoires:
· corps étranger, œdème laryngé obstructif.
· dépression respiratoire suite à une intoxication médicamenteuse ou à une atteinte neurologique.
· pneumothorax suffocant, OAP, asthme aigu grave.
Ø causes accidentelles:
· intoxication au CO, intoxication par les fumées d’incendie, électrocution, noyade.
· hypovolémie.
· hypothermie.
· hypo ou hyperkaliémie.
Examens complémentaires:
Ø scope, ECG:
· asystolie.
· fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire.
· rythme apparemment normal, sinusal, dans le cas d’une dissociation électromécanique.
· bradycardie extrême.
· rythmes idioventriculaires.
Traitement:
Ø alerter et noter l’heure de début de la réanimation.
Ø faire un choc électrique d’emblée si possible car la première cause est la fibrillation ventriculaire.
Ø mise en condition commune:
· placer le malade en décubitus dorsal sur un plan dur.
· donner un coup de poing vigoureux sur le milieu du sternum.
· enlever les prothèses dentaires et désobstruer éventuellement l'oro-pharynx, dégrafer cravate, chemise et ceinture, et mettre la tête en hyperextension.
· placer une canule de Guedel.
· ventilation par bouche à bouche, ou au masque avec de l'oxygène pur à 12-20 insufflations/mn (si l'air ne passe pas faire une manœuvre de Heimlich).
· massage cardiaque à 80 ou 100 compressions par minute. (on peut utiliser la Cardiopompe Ambu).
- alterner ventilation et massage:
- si on est seul: 2 insufflations pour 15 compressions.
- si on est deux sauveteurs: 1 insufflation pour 5 compressions.
· mettre une voie veineuse:
- la meilleure est la sous-clavière qui assure les pics sériques les plus élevés.
- la plus rapide: la voie périphérique (veine jugulaire externe).
- perfuser du sérum salé isotonique.
· si voie veineuse impossible, utiliser la voie endotrachéale mais en utilisant des posologies plus élevées pour les médicaments (Adrénaline, Xylocaïne, Atropine):
- 5 mg d'Adrénaline diluée dans 10 ml d'eau.
- injecter cette préparation à l'aide d'une sonde d'aspiration trachéale le plus profondément possible puis insufflation de 2 à 3 grands volumes.
Ø traitements spécifiques, tout en continuant les gestes élémentaires de survie:
· si fibrillation ventriculaire (FV) ou si tachycardie ventriculaire (TV) mal supportée:
- choc électrique externe d'emblée:
- commencer par 200 joules (J) (3 J/kg chez l’enfant), si échec faire un choc à 200 J puis à 360 J.
- puis intubation et pose d'une voie veineuse.
- si échec, Adrénaline: 1 à 3 mg IV à répéter toutes les 3 minutes.
- si échec, nouvelles défibrillations jusqu’à 3 chocs de 360 J.
- si échec, Xylocaïne: 1 mg/kg IV.
- si échec, nouvelle série de 3 chocs électriques de 360 J.
- si échec, Bicarbonates: 1 mmol/kg IV toutes les 10 minutes.
- si échec, retour à l’Adrénaline IV.
- si succès, faire en préventif: Xylocard, 1-3 mg/mn ou Cordarone, 600 mg/j à la seringue électrique.
· si asystolie:
- Adrénaline: 1 à 3 mg IV à renouveler éventuellement toutes les 3 minutes.
- Bicarbonates molaires au bout de 15 minutes sur une autre voie que l'adrénaline à la posologie initiale de 1 mEq/kg soit 1 ml/kg IV puis ½ mEq/kg/15 mn.
· si bradycardie importante:
- Adrénaline: 1 à 3 mg IV à renouveler éventuellement toutes les 3 minutes.
- si échec, Atropine: 1 mg IV toutes les 3 minutes (dose totale maximale : 0,05 mg/kg).
- si échec: entraînement électrosystolique.
· si torsade de pointe:
- Sulfate de magnésium: 1,5-3 g IV lente en 2 mn puis 6-12 g/24 h à la seringue électrique.
· si dissociation électromécanique ou rythmes idioventriculaires:
- Adrénaline: 3 mg IV à renouveler éventuellement toutes les 3 minutes.
- Bicarbonates-molaire 8,4%: 100-200 ml en 10 mn, au bout de 15 mn, toutes les 10 minutes.
Ø surveiller la disparition de la mydriase, la recoloration, le retour du pouls toutes les 2 minutes.
Ø éviter l'injection de Calcium, de barbituriques, de Glucosé plus nocifs que bénéfiques.
Ø durée officielle de la réanimation sans efficacité: 20 mn sauf si noyé, hypotherme, enfant où on poursuit la réanimation plus longtemps.
Ø hospitalisation dès que possible si récupération.
