CRISE HYPERTENSIVE
Signes cliniques:
Ø élévation brutale de la tension artérielle.
Ø prendre et reprendre la tension après un repos, avec un brassard adapté, au calme, allongé pendant 20 minutes.
· se méfier:
- des fausses crises hypertensives réactionnelles à un stress quelconque comme un épistaxis.
- d’un effet " blouse-blanche ", d’une douleur ou d’une angoisse.
Ø urgence hypertensive:
· diastolique > 130 mmHg, systolique > 230 mmHg.
· encéphalopathie hypertensive:
- céphalées intenses, troubles visuels, troubles de la vigilance évoluant vers syndrome confusionnel, Babinski +, parfois coma et crises convulsives.
- troubles digestifs: nausées, vomissements.
· rechercher des signes d'insuffisance ventriculaire gauche (OAP) ou de cardiopathie ischémique.
Ø poussée hypertensive:
· pas de signe de souffrance viscérale mais risque d’aggravation de certaines pathologies cardiovasculaires ou neurovasculaires.
Diagnostic différentiel:
Ø fausse hypertension du sujet âgé par incompressibilité de la paroi artérielle par médiacalcose.
Ø si encéphalopathie hypertensive:
· hémorragie méningée.
· accident vasculaire cérébral.
· hypertension intracrânienne.
Etiologie:
Ø hypertension maligne essentielle.
Ø arrêt brutal d'un traitement antihypertenseur (Catapressan en particulier).
Ø prise de sympathomimétiques, d'alcool, tricycliques, AINS, toxiques (cocaïne, crack,...), corticoïdes.
Ø coarctation de l'aorte, sténose de l’artère rénale.
Ø éclampsie.
Ø au cours d'un IDM, d'une dissection aortique, glomérulonéphrite aiguë, d'un OAP, d’un A.V.C.: mais cause ou conséquence ?
Ø phéochromocytome:
· palpitations + crises sudorales + poussées hypertensives + céphalées.
· élévation des cathécolamines urinaires > 300 µg/24 h.
· faire tomodensitométrie abdominale, scintigraphie au MIBG.
Examens complémentaires:
Ø si poussée hypertensive:
· aucun.
Ø si urgence hypertensive:
· scope, SpO².
· ECG: hypertrophie ventriculaire gauche, troubles de la repolarisation, signes d’ischémie.
· bandelettes urinaires: protéinurie, hématurie.
· fond d'œil: stade II ou III (œdèmes + exsudats + hémorragies).
· ionogramme sanguin (hypokaliémie ?), créatininémie, NFS, glycémie.
Traitement:
Ø calmer la douleur et l'anxiété.
Ø si poussée hypertensive asymptomatique:
· aucun traitement le plus souvent.
Ø si HTA et souffrance cérébrale:
· ne pas faire baisser la tension artérielle sauf si elle est très sévère.
Ø si HTA et dissection aortique ou éclampsie:
· faire baisser la tension artérielle aux alentours de 120 mmHg.
Ø dans les autres cas:
· faire baisser progressivement la tension artérielle (25% de leurs valeurs initiales) car risque d’ischémie cérébrale.
Ø selon le contexte pathologique et le lieu de prise en charge:
· voie orale:
ù Adalate 10 mg, une gélule à mâcher après l'avoir percée, à renouveler (1 goutte de la capsule/3 kg chez l'enfant), éventuellement en per nasal.
- éviter:
§ si personne âgée.
§ si poussée d'insuffisance cardiaque gauche.
§ si IDM ou angor instable.
§ si AVC ou pathologie neurovasculaire aiguë.
- ou Loxen 20: 2 comprimés per os.
- ou Lopril sublingual: 25 mg à répéter éventuellement, 12,5 mg si personne âgée.
- ou Trandate: 1 à 2 comprimés.
§ voie veineuse:
- G5%, oxygénothérapie au masque.
- Lasilix: 2 ampoules de 20 mg IV si œdème pulmonaire ou insuffisance rénale (1-2 mg/kg chez enfant).
- ou Lénitral: 1 mg IV lente puis 0,5-1 mg/h à la seringue électrique si insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque ou dissection aortique.
- ou Eupressyl: 25 mg IV directe à renouveler éventuellement 1 ou 2 fois toutes les 5 minutes puis 10-30 mg/h à la seringue électrique (0,8 mg/kg/h. chez l’enfant) quelle que soit l’indication.
- ou Loxen: 1-2,5 mg IV directe à renouveler 10 mn plus tard ou perfusion de 5 mg en 30 mn, puis 1-4 mg/h en entretien à la seringue électrique (1 à 4 µg/kg/mn chez l’enfant) quelle que soit l’indication sauf insuffisance coronarienne.
- ou Trandate: 20 mg IV lente puis 0,1 mg/kg/h si éclampsie, si phéochromocytome, dissection aortique ou intoxication.
- si échec:
- Nitroprussiate de sodium (Nipride) à la seringue électrique par le réanimateur.
Ø hospitalisation:
· si lésion du cerveau, du cour ou du rein ou tout autre retentissement viscéral associés.
· si échec du traitement médical.
· si enfant ou femme enceinte.
· si patient sous anticoagulant.
· si fond d'œil au stade III.
