Dossier clinique N1 Infectiologie : Diarrhée sous les tropiques
Un jeune homme de 28 ans vous consulte au retour d'un voyage de 10 jours au Mozambique pour
l'apparition récente d'une diarrhée liquide non glairo-sanglante .associée à des douleurs abdominales à
type de crampes et des signes de déshydratation modérée sans fièvre.
Des symptômes identiques sont survenus sur place chez 2 amis pour qui un médecin local avait prescrit
du chloramphenicol, 50 mg/kg/j pendant 15 jours, en l'absence de tout bilan étiologique.
1. Que pensez-vous de cette prescription ? Ce traitement doit-il être mené à son terme, sachant que sa
tolérance semble bonne et que les symptômes digestifs se sont amendés en 48 heures ?
2. Vous évoquez le diagnostic de "diarrhée du voyageur". Quel est l'autre nom, plus exotique, de cette
entité ? Quel est le pathogène en cause et le principal mécanisme physiopathologique ?
3. Quels renseignements pourraient vous apporter l'examen direct des selles et la coproculture dans ce
contexte ?
4. Quel traitement prescrivez-vous à votre patient ?
5. S'il avait présenté des myalgies et des courbatures, vous auriez évoqué un pathogène plus
fréquemment impliqué chez les enfants. Lequel ?
6. Deux jours plus tard, la diarrhée devient sanglante, glaireuse, et apparaît une fièvre à 38,5 °C bien
tolérée. Quels examens prescrivez-vous alors ?
Réponse :
1. Que pensez-vous de cette prescription ? Ce traitement doit-il étre mené à son terme,
sachant que sa tolérance semble bonne et que les symptômes digestifs se sont amendés ?
• Pas d'indication à une antibiothérapie, car :
- pas d'élément pour un syndrome dysentériforme (apyrexie, diarrhée non glairo-sanglante)
- pas de signe de sepsis sévère
- terrain non débilité
• Le chloramphénicol doit être interrompu, car :
-effet indésirable potentiellement létal (aplasie médullaire irréversible), non prévisible (immuno-allergique ?)
- indication réservée à des pathologies sévères sans antibiothérapie alternative
2. Vous évoquez le diagnostic de "diarrhée du voyageur". Quel est l'autre nom, plus exotique, de cette entité ? duel est le pathogène en cause, et le principal mécanisme physiopathologique ? (20)
• La "turista"
- due à Escherichia coli entéro-toxinogène (ECET)
- diarrhée secrétoire , par fixation d'une toxine thermolabile (TL) sur la membrane des entérocytes
- inversion de la pompe Na+/K+ ATP-dépendante
- sécrétion active d'eau et d'électrolytes par les entérocytes .
3. Quels renseignements pourraient vous apporter l'examen direct des selles et la coproculture dans ce contexte ?
• Examen direct : absence de polynucléaires neutrophiles (retrouvés au cours des diarrhées invasives)
• Culture
- absence de germe pathogène invasif (salmonelles, shigelles, yersinia, campylobacter)
- la recherche d'ECET n'est pas réalisée en routine (cher, sans implication thérapeutique)
4. Quel traitement prescrivez-vous à votre patient ?
• Réhydratation per os en l'absence de vomissements et de signe de déshydratation grave
• Par des solutions électrolytiques de type OMS, comprenant : glucose 20 g/I ; NaCI 3,5 g/I ; HC03Na
2,5 g/I ; KCI 1,5 g/I (ou bouillons, Coca-cola®, etc.)
• Mesures d'hygiène féco-orale: Lavage des mains après chaque passage aux toilettes, avant chaque
repas
• Antalgique de type antispasmodique (ex : Spasfon lyoc®, 1 à 4/j selon douleurs)
5. S'il avait présenté des myalgies et des courbatures, vous auriez évoqué un pathogène plus fréquemment impliqué chez les enfants. Lequel ?
• Le rotavirus
6. Deux jours plus tard, la diarrhée devient sanglante, glaireuse, et apparaît une fièvre à 38,5°C bien tolérée. Quels examens prescrivez-vous alors ?
• Examen direct des selles à la recherche de polynucléaires neutrophiles
• Coproculture
• Parasitologie des selles (recherche d'amibes)
• Frottis sanguin et goutte épaisse à la recherche d'un paludisme (fièvre au retour d'un pays d'endémie)
( 0 si oubli)
• Hémocultures
• Sérologie Widal et Félix
