Dossier clinique N8 Infectiologie : Mononucléose infectieuse
Mlle G., 18 ans, vous consulte pour une angine, une odynophagie, une altération de l'état général et une
fièvre élevée (39-40°C) évoluant depuis 1 semaine. Elle est lycéenne, sans antécédent particulier en
dehors d'une adénoïdectomie dans l'enfance, et bien suivie sur le plan médical avec un calendrier vaccinal
parfaitement à jour.
À l'examen, outre la fièvre, on note une polyadénopathie superficielle, une splénomégalie et une
pharyngite érythémateuse.
La radiographie thoracique et l' ECBU sont sans particularité.
La NFS retrouve une inversion de la formule leucocytaire (lymphocytes > polynucléaires neutrophiles), et la présence de 15 % de grands lymphocytes hyperbasophiles. Les transaminases sont modérément augmentées (2 N).
1. Quelles sont les 3 principales hypothèses diagnostiques ?
2. Quels sont les examens complémentaires nécessaires au diagnostic de chacune de ces hypothèses ?
3. Le laboratoire d'immunologie a détecté dans le sérum de la patiente des anticorps ayant la propriété
d'agglutiner des hématies hétérologues. Quel est le nom des 2 tests basés sur cette détection ? Que
devient votre principale hypothèse ? Quel est le pathogène responsable de cette infection ?
4. Quelle en est l'évolution prévisible ?
5. Quelles sont les complications les plus fréquentes chez l'immunocompétent ?
Réponse :
1. quelles sont les 3 principales hypothèses diagnostiques ?
• Mononucléose infectieuse
• Primo-infection à cytomégalovirus (CMV)
• Primo-infection par le virus d'immunodéficience humaine (VIH)
2. Quels sont les examens complémentaires nécessaires au diagnostic de chacune de ces
hypothèses ?
• Pour la mononucléose infectieuse
- MNI test ou réaction de Paul-Bunnel-Davidson
- sérologie EBV (recherche IgM anti VCA)
• Pour la primo-infection à cytomégalovirus (CMV)
-sérologie CMV (IgM et I gG)
• Pour la primo-infection par le virus d'immunodéficience humaine (VIH)
-sérologie VIH en ELISA de dépistage
- antigénémie p24
3. Le laboratoire d'immunologie a détecté dans le sérum de la patiente des anticorps ayant la propriété d'agglutiner des hématies hétérologues. Quel est le nom des 2 tests basés sur cette détection ? Quelle devient votre principale hypothèse ? Quel est le pathogène responsable de cette infection ?
• MNI test (recherche IgM agglutinant les hématies hétérologues)
• Réaction de Paul-Bunnel-Davidson (agglutinines d'hématies de mouton)
• Mononucléose infectieuse (MNI)
• Epstein-Barr Virus (EBV)
4. Quelle en est l'évolution prévisible ?
• Guérison
- sans séquelle
- spontanée
- en quelques semaines (3 à 4)
-avec asthénie résiduelle prolongée possible
5. Quelles sont les complications les plus fréquentes chez l'i mmunocompétent ?
• Asthénie prolongée persistante (fatigue chronique)
• Érythème morbiliforme (favorisé par la prise d'ampicilline)
• Complications hématologiques (anémie hémolytique, purpura thrombopénique)
• Complications neurologiques (méningite, encéphalite, myélite, polyradiculonévrite)
• Complications cardiologiques (myocardite)
• Rupture de rate (rarissime)
