Dossier clinique N9 Infectiologie : Arthrite aiguë septique
M. T., 68 ans, est transféré dans votre unité pour fièvre et douleurs du genou gauche.
Dans ses antécédents, on retrouve un diabète i nsulino-dépendant, une HTA non traitée, une
artériopathie oblitérante des membres inférieurs ayant nécessité un pontage fémoro-poplité à gauche, et
une anticoagulation orale au long cours pour fibrillation auriculaire.
Un mois avant l'hospitalisation, une désobstruction du pontage par sonde de Fogarty avec abord
chirurgical du Scarpa avait été réalisée en urgence en raison d'une ischémie aiguë. Les suites avaient été
marquées par un bon résultat de la désobstruction, mais un hématome au niveau du foyer opératoire
avait nécessité une évacuation chirurgicale de l'hématome, suivie d'une antibiothérapie présomptive par
Pyostacine® pendant 21 jours permettant une cicatrisation satisfaisante du foyer opératoire. Depuis
24 heures, alors que le patient devait retourner à son domicile, sont apparues une fièvre et des gonalgies
gauches intenses.
À l'admission, on note
-patient ralenti (Glasgow = 12) ;
-TA = 100/50 mmHg ;
- T = 40°C ;
-pouls filant, irrégulier, 140/mn ;
-fréquence respiratoire = 30/mn.
Le genou gauche est inflammatoire, avec un épanchement dont la ponction ramène 30 cc de liquide
purulent, contenant 35000 l eucocytes/mm 3 dont 80 % de polynucléaires neutrophiles, avec de nombreux cocci Gram positif en amas à l'examen direct.
1. Ouel est votre diagnostic (détailler) ?
2. Quels signes de gravité vous font craindre une pathologie non limitée au genou ?
3. Quels sont les grands principes de l'antibiothérapie dans ce contexte ? Donnez un exemple
(molécules, doses quotidiennes) ?
4. Quelles sont les 4 grandes catégories d'infections nosocomiales (sites infectés) ?
5. Quels sont les services les plus à risques d'infections nosocomiales ?
Réponse :
1. Quel est votre diagnostic (détailler) ?
• Arthrite aiguë septique
• Nosocomiale
• Probablement à staphylocoque doré
2. Gluels éléments de gravité vous font craindre une pathologie non limitée au genou ?
• Les troubles de la vigilance
• La TA à 100/50, anormalement basse chez ce patient hypertendu non traité
• Le pouls filant
• La polypnée
• Le terrain diabétique
3. Gluels sont les grands principes de l'antibiothérapie dans ce contexte ? Donnez un exemple de prescription (molécules, doses quotidiennes) ?
• Antibiothérapie parentérale, bactéricide, active sur le(s) germes) probablement i ncriminé(s)
• Exemple
-après 2 hémocultures, 1 ECBU, et un prélèvement au niveau de la cicatrice opératoire réalisés en urgence
-antibiothérapie efficace sur le staphylocoque doré nosocomial (40 % de résistance à la méthicilline)
-vancomycine, 30 mg/kg/j + gentamicine, 3 mg/kg/j
4. Quelles sont les 4 grandes catégories d'infections nosocomiales (sites infectés) ?
• Infections urinaires
• Pneumopathies
• Infections du site opératoire
• Infections sur cathéter
5. duels sont les services les plus à risques d'infections nosocomiales ?
• Réanimation ou soins intensifs
• Chirurgie
• Hémato-oncologie
• Néo-natologie
