Flutter Auriculaire et Tachysystolie Auriculaire
FLUTTER AURICULAIRE
Signes cliniques:
Ø aucun.
Ø ou asthénie et dyspnée modérée, palpitations ou oppression thoracique désagréable.
Ø ou lipothymie inaugurale voire syncope d'Adams-Stokes.
Ø tachycardie paroxystique, par accès ou permanente, régulière à 150/mn (dans le mode 2/1) ou 100/mn (3/1).
Ø ralentie par le massage d'un seul sinus carotidien pendant 20 secondes.
Ø complications: les mêmes que celles de la fibrillation auriculaire.
Etiologie:
Ø valvulopathies: rétrécissement mitral, insuffisance aortique.
Ø cardiopathie hypertrophique.
Ø cardiopathie dilatée.
Ø cardiopathie ischémique.
Ø hyperthyroïdie.
Ø intoxication alcoolique aiguë.
Ø insuffisant respiratoire chronique.
Ø iatrogène: prise de digitaliques, de théophylline.
Ø hypokaliémie, hypo-hypercalcémie.
Ø idiopathique.
Examens complémentaires:
Ø scope.
Ø ECG:
· ondes de flutter en " toit d'usine " (onde F) à 300/mn bien visibles en D2D3VFV1, mieux visibles si on fait un massage carotidien.
· les QRS sont fins (sauf si bloc de branche préexistant ou fonctionnel).
· complexes ventriculaires entraînés tous les 2 ou 3 battements auriculaires.
Ø holter ECG, échocardiographie dans un second temps.
Traitement:
Ø voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.
Ø réduction médicamenteuse si apparition récente:
· Cordarone:
- dose de charge per os: 30 mg/kg le premier jour, 15 mg/kg le deuxième jour, puis 1-2 cps/j.
- ou 300 mg soit 2 ampoules en perfusion de 30 mn puis 600-1200 mg/j à la seringue électrique.
- réduit mieux que digitaliques, à préférer si angor fonctionnel sous jacent.
· ou Cédilanide: ½ -1 ampoule IV (à préférer si défaillance gauche).
· ou Brévibloc: 0,5 mg/kg IV lente puis 0,05 à 0,2 mg/kg/mn à la seringue électrique, si pas de contre-indication aux bêtabloquants.
· associés à une anticoagulation: Héparine 80 mg/kg IV en bolus puis relais à la seringue électrique (400 à 600 UI/kg/j) ou Calciparine.
Ø si échec et si mal toléré:
· stimulation endocavitaire de l'oreillette droite à la fréquence de plus de 300 ou transoesophagienne.
· choc électrique externe: 150-200 J sous Hypnovel.
· ablation par radiofréquence pour les cas rebelles ou récidivants, à discuter ultérieurement.
TACHYSYTOLIE AURICULAIRE
Signes cliniques:
Ø idem.
Etiologie:
Ø idem.
Examens complémentaires:
Ø ECG:
· tachycardie régulière à complexes fins (sauf si bloc de branche préexistant ou fonctionnel) à 130-250/mn avec bloc 2-3/1.
· ondes P visibles, individualisées, avec retour à la ligne isoélectrique (plus d'ondes P que de QRS).
Traitement:
Ø idem.
